世界の論文内容を吟味してアップします
医療には、論文によるデータと、論文にはならない経験からのテクニック
その2つの視点でかんがえていくことが大切です


    解説:奥井伸雄 (医学博士・神奈川歯科大学教授)
  




過活動膀胱と膣レーザーの世界の論文
Ioannis Charalampous, Visha K. Tailor & Alex Digesu
International Urogynecology Journal (2020)




概要
過活動膀胱症候群(OAB)は、切迫性尿失禁の有無にかかわらず、通常は頻尿と夜間頻尿を伴う尿意切迫感として定義されます。成人女性のOABの有病率は11%から42%の範囲で、特に高齢者に一般的であり、更年期の尿生殖器症候群(GSM)と重複する可能性があります。症状の治療には、ライフスタイルの変化、膀胱の再トレーニング、骨盤底筋のリハビリテーション、薬物療法、膀胱内ボツリヌス毒素注射または神経調節など、多くの場合段階的な方法で幅広いアプローチがあります。最近、膣レーザー治療は、OABの女性のための新たな最小侵襲性の有効な治療オプションとして提案されています。これをさらに調査します。

最近膣レーザ療法がOAB [有する女性のための新たな最小侵襲有効な治療選択肢として提案されている

CO 2及びEr:YAGレーザー二つの最も一般的に使用される膣内治療法である。
膣レーザーは、コラーゲンのリモデリングとネオコラーゲンのプロセスを誘発することを目的としている。
組織病理学的研究は以下を記述している:中間および脱落表在細胞ならびに下にある結合組織の増殖の増加である。
膣上皮の厚さの増加; 線維芽細胞成長因子およびトランスフォーミング成長因子ベータ1(TGF-β1)の増加も報告されている。
これらは、レーザー誘発性の新コラーゲン形成および新血管形成の原因であると提唱されている。
ただし、このレーザー誘発組織効果がOAB症状の改善にどのように変換されるかは明確には説明されていません。
これまでに何人かの著者がGSMを治療するための膣レーザーの有効性を調査しており、OAB症状のある女性の転帰のみに焦点を当てた研究はほとんどない。


Perino et al.は、OAB症状のある閉経後の30人の女性を3回の膣CO 2フラクショナルレーザーセッションで30日以上治療するパイロット試験を実施。
30日の時点で、OAB-q-SFの平均スコアは18から8に減少しました。OAB-wetの合計9人の女性も失禁エピソードの改善を示めした。
この研究の欠点は、無作為化グループまたは対照グループが存在しないこと、サンプル数が少ないこと、および長期の追跡調査がないである。


Aguiar et alは、膣潤滑、膣エストロゲン、または膣CO 2フラクショナルレーザーの3つの治療のいずれかを30〜45日間隔で受けるように無作為化された72人の閉経後女性について同様の研究を実施した。
この研究では、最大81%の女性が切迫性尿失禁を経験した。
膣レーザー治療を受けている24人の女性のうち2人は、14週間でフォローアップできなくなった。
ICIQ-OABスコアのわずかだが統計的に有意な改善が認められた。
研究期間中、副作用は報告されなかった。
この研究の欠点は、サンプルサイズが小さすぎること。また長期の観察をしていないこと。
そのため、OAB症状の治療に膣レーザーを使用した場合の有効性について長期的な結論を導き出すことはできませんでした。


Lin YH, Hsieh WC, Huang Lは、Er:YAGレーザー治療で2015年に実施した。
このパイロット研究では、4週間間隔で2セッションのEr:YAGレーザー治療で女性が治療された。
コホート研究では、60%が治療に満足し、OAB症状の改善が3か月で報告された。
ただし、そのメリットは12か月では持続しなかった。
著者らはまた、性機能の一時的な改善についても述べた。膣分泌物やスポッティングなどの軽度の副作用が治療後数日続くことが報告されている。
この研究の欠点は、デザイン、小規模であること、診察による12か月のフォローアップができていないことがあった。
膣組織。さらに、レーザー治療後12か月の時点での主観的なアンケートは、膣レーザー治療の使用を強く主張するための十分な証拠を提供はしていない。


奥井は、閉経後の150人の女性のOAB症状の治療におけるEr:YAGレーザー治療とフェソテロジンおよびミラベグロンの有効性を比較した。
女性は毎月1回、3か月間レーザー治療を受けました。
この研究では、3つのグループすべてが12か月時点でのOAB症状スコア(OABSS)の有意な改善を報告した。
膣レーザー治療に反応しなかった患者は1人だけである。
レーザー群では有害事象は報告されていない。
この研究の欠点は、単一施設、単一オペレーターの研究である、およびプラセボ群(レーザーをしたが電源の入っていないグループ)がないことおである


すべてをまとめると、OAB症状のある女性に対する膣レーザー療法に関する現在発表されている研究は、可能性のある段階であるといえる。
いずれの研究も、単一のセンターに限定されており、長期のフォローアップや一貫性のない長期的な結果はない。
最後に、そしてさらに重要なことに、私たちの知る限りでは、これまでに行われた偽のランダム化対照研究はありません。
OABに対する膣レーザー治療の使用を支持する現在の証拠はまだ弱く、限定的である。

これらの研究では有害事象は報告されていませんが、CO2レーザーの文献には性交疼痛症と膣瘢痕の報告がある。



(解説)
現在の膣レーザーについて適格に評価された論文
レーザーでおもにつかわれるのが、
CO2レーザー
非蒸散性ErYAGレーザー(VEL)
である。この2つの論文が圧倒的に多いのだが、過活動膀OABになるとこの4つしかない
そのうち、12か月までの記録があるとするのは、VELである

副作用は、CO2レーザーでの性交疼痛症と膣瘢痕があり、これは2019年に米国政府FDAが警告をだしている



仙骨頸部固定術後の腹腔鏡メッシュ除去中の直腸損傷
Rectal injury during laparoscopic mesh removal after sacrocervicopexy
Ohad Gluck, Ehud Grinstein, Mija Blaganje, Nikolaus Veit-Rubin & Bruno Deval
International Urogynecology Journal volume 31, pages835–837(2020)



仙腸頸部固定術に続く腹腔鏡メッシュの除去中に発生した直腸損傷の症例を紹介します。
64歳の患者は、腹腔鏡下仙体頸部固定術を伴う子宮全摘出術の4年後も、座りながら激しい大腿痛と痛みに苦しんでいました。
身体診察では、肛門挙筋の左側面を触診し、メッシュとの関連の疑いを高め、その除去の決定につながることにより、激しい痛みが引き起こされる可能性があります。
メッシュの左後腕を完全に腹腔鏡で取り除いた。
この手順の間に、直腸病変が診断され、中断された縫合の二重層によって直ぐに修復されました。手術後すぐに症状が完全に解消し、短期間の再発や術後合併症はありませんでした。
腹腔鏡検査は、メッシュ切除への効率的なアプローチのようです。術中の怪我を認識するための高度な警戒が必要です。

(解説)
2020年の時点で日本でよく用いられる腹腔鏡メッシュのトラブルを示した研究
痛みが継続するために、メッシュを摘出することで、直腸に瘻孔(穴)が開いてしまうことを示している。大きな警告を示している。


骨盤臓器脱の日帰り手術は子宮摘出まで可能である
A commentary on “Vaginal hysterectomy with anterior and posterior repair for pelvic organ prolapse under local anesthesia: results of a pilot study”
Ghazaleh Rostaminia
International Urogynecology Journal (2020)


この前向きコホート研究は、術後早期に痛みと患者の回復パラメータを評価することにより、局所麻酔とIV鎮静下で膣子宮摘出術(VH)と骨盤底修復(PFR)を実行する可能性と安全性を評価することを目的としました。VHとPFR(子宮仙骨靭帯の懸垂、前方および後方修復)を受けることを選択した症候性子宮脱(ステージIIIまたはIV)の40人の患者が研究に採用されました。最初と2人目の連続した20人の患者は、「標準治療」グループ[脊髄硬膜外(CSE)ブロックの組み合わせ]と「研究」グループ(IV鎮静を伴う局所麻酔)にそれぞれ割り当てられました。使用した局所麻酔薬は、40 mlの1%リドカインと40 mlの0.5%ロピバカインで、アドレナリンは1:200,000の比率で、合計80 mlの溶液を提供しました。
疼痛強度の中央値は、2時間、4時間、および8時間で、研究グループ(局所麻酔)で有意に低かった。追加の疼痛管理のために術後期間にオピオイドを必要とする参加者の割合は、「局所麻酔」グループの方が統計的に有意に低かった(35%対95%、p  = 0.002)。術後8時間にのみ「局所麻酔」グループの患者は「標準治療」グループの患者よりも吐き気症状が少なかった。
要約すると、この研究は、局所麻酔が骨盤底再建のためにVHを受けている慎重に選択された女性の局所麻酔に代わる実行可能な選択肢であり、最初の4〜8時間で術後疼痛が軽減され、オピオイド使用が少なく、患者満足度が高いことを示しました。


(解説)
新型コロナウイルスの関係で世界的に入院はやめる方向になっています。この論文は、子宮摘出までおこなっていても、日帰り手術がよく、さらに局所麻酔の方が安全で痛みが少ないことが統計的に証明されました。


骨盤臓器脱に対する腹腔鏡メッシュ術後の膀胱びらんと骨盤痛
Surgical management of bladder erosion and pelvic pain after laparoscopic lateral suspension for pelvic organ prolapse
Rodolfo Milani, Stefano Manodoro, Paolo Passoni, Luca Locatelli, Marta Barba & Matteo Frigerio
International Urogynecology Journal volume 31, pages843–845(2020)



概要
序論と仮説
脱出修復のためのメッシュ拡張ラテラルサスペンションは、いくつかの合併症と関連しているようです。ただし、メッシュ関連の合併症は生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、管理が困難な場合があります。このビデオは、膀胱のメッシュびらんに関連する側方腹腔鏡下吊り下げ後の激しい骨盤痛と性交疼痛の症例の外科的管理を紹介することを目的としています。

方法
46歳の女性は、別の病院で2年前に性器脱出症の子宮温存腹腔鏡下側方吊り下げ手術を受けたため、激しい骨盤痛と性交ができないことから私たちの部署に紹介されました。さらに、彼女は膀胱痛と再発性尿路感染症を報告しました。膀胱鏡検査により膀胱にメッシュびらんが認められた。彼女は、腹腔鏡下子宮全摘術、さらにメッシュの全摘出術と膀胱再建術を許可されました(ビデオ)。

結果
外科的合併症は観察されなかった。術後経過は順調であった。現在のフォローアップで、患者は症状の完全な解消を報告しました。

結論
注目のビデオは、腹腔鏡下の総メッシュ切除、付随する子宮摘出術、骨盤痛、性交疼痛症、側方懸垂後の膀胱びらんに対する膀胱修復を示しています。
このビデオは、このメッシュ関連の合併症の外科的管理を成功させるために必要な解剖学的ビューと外科的手順を提供するのに役立ちます。


(解説)
需要がたかまるメッシュ摘出に関する研究
安易にメッシュを入れてきたことの反省で、メッシュによる合併症からいかに患者を救うかがテーマになってきた
この研究では、膀胱の損傷を与えずに、メッシュの合併症の手術について解説をしている


過活動膀胱に対する経皮的脛骨神経刺激と反応予測因子の8週間と12週間の比較」に関する解説
A commentary on “8 versus 12 weeks of percutaneous tibial nerve stimulation and response predictors for overactive bladder”
Ghazaleh Rostaminia
International Urogynecology Journal volume 31, page915(2020)


(要約)
この遡及的研究は、女性のOABの治療について、週に8回と12回の週1回のPTNSセッション後の成功率を比較することを目的とした。保守的な管理(行動修正および膀胱再訓練)に失敗した後、PTNS治療に適格であり、経口薬への反応が低下したか、最適とは言えない場合は、研究に参加した女性470人を募集しました。治療結果は、ベースライン、8週間、12週間の患者の全体的な改善の印象(PGI-I)と過活動膀胱アンケート(OABq-SF)アンケートによって評価されました。成功は、アンケートの合計スコアに基づいて定義されました。

百三十六人の女性は12週間を完了しませんでした—29%の治療中止率。両方のアンケートの成功の定義に基づくと、29.9%は8週間で成功し、12.3%で41.3%でした(p  = 0.002)。PGI-Iスコアのみ(37.4%対53%、p  <0.001)に基づくと、8週間での成功率は12週間での成功率よりも低いままでしたが、OABq-SF単独(59.9%対65.3%、p  = 0.15)。「少し良い」と報告した女性も治療の成功と見なされた場合、8週間と12週間の成功率は同等でした。12週間での成功に有意に関連する要因には、神経障害(OR 4.32、95%CI 1.10-16.04、p  = 0.04)、脱出手術歴(OR 3.89、95%CI 1.12-14.49、p = 0.03)、および膣エストロゲンの使用(OR 1.76、95%CI 1.01〜3.08、p  = 0.04)。

要約すると、女性のOABのPTNS治療成功率は、8週よりも12週の方が高かった。「もう少し良い」女性を含めて、成功率は約55%で同等でした。PTNSは、薬理学的治療よりも副作用が少ない治療オプションです。報告された低い成功率は、30%のプラセボ効果に近く、落胆します。ただし、3番目の治療オプションから2番目のラインにエスカレーションするように治療プロトコルを変更し、埋め込み型デバイスを使用してコストとオフィスの負担を克服すると、近い将来、PTNS治療の役割が向上する可能性があります。


(解説)
Percutaneous Tibial Nerve Stimulation (PTNS)とは、足の先に電極をあたてて、神経のコントロールをして過活動膀胱を治療する方法である。低リスクの非外科的治療法と考えられている。
患者の60〜80%がPTNSで改善すると考えられてきた。この研究は、あとから振り返り、いままでのデータをまとめて、より具体的にそのデータをまとめたものと考える。
しかし、症例数がおおいわけではないので、現時点では将来の可能性の一つという言い方になる。
この研究においては、コントロール(治療をしていないグループ)が存在せず、科学研究としては限界がある。


陰唇の解剖学の変化は、再発性尿路感染症に影響を及ぼしますか?
Do variations in labial anatomy have an effect on recurrent urinary tract infection?
Arif Aydın, Adeviye Elçi Atılgan, Mehmet Giray Sönmez, Leyla Sönmez, Mehmet Salih Boğa & Mehmet Balasar
International Urogynecology Journal (2020)



概要
序論と仮説
陰唇の解剖学的構造の変化は、膣のpH上昇および再発性UTIの危険因子となる可能性があります。この研究の私たちの目的は、陰唇の解剖学の変化が膣のpHと再発UTIに及ぼす影響を示すことでした。

方法
再発性尿路感染基準を満たし、除外基準を満たしていない、18歳から50歳までの合計331名の閉経外性的患者がグループ1の研究に含まれており、UTIが再発していない患者440名が含まれていましたグループ2では、コントロールグループ。参加者の膣のpH値を測定しました。小陰唇は、バンウェル分類に基づいて陰唇解剖学として分類されました。素因と人口統計データも質問され、測定され、記録され、比較されました。

結果
Banwell分類に基づいて、グループ1と2の間の唇の解剖学的構造に有意差が検出されました。グループ1のBanwellタイプ3(76%)およびグループ2のBanwellタイプ2(55%)は、有意に高いことが観察されました。2つのグループ間で小陰唇の左右の垂直および水平の寸法に有意差がありました。また、膣のpHは、グループ2と比較してグループ1の方が有意にアルカリ性であることが観察されました(6.11対4.48)。

結論
再発性尿路感染症には多くの原因がありますが、この研究では、Banwell分類(タイプ3)に基づく下3番目の隆起における膣のpH不均衡と小陰唇解剖が最も重要な原因の1つであることを示しました。したがって、再発UTI患者では膣の解剖学的構造を評価する必要があると考えています。



(解説)
GSM(閉経関連性器泌尿器症候群)で大変注目される陰唇の状態と感染症である。GSMの治療で非常に厄介なのが、陰唇の血流がわるくなったために、そこに常在菌が悪玉菌にかわり反復して尿路にはいることだ。ここを、なんども石鹸であらえば皮膚があれるし、抗菌剤がつかえるわけではない。そこで、非蒸散性ErYAGレーザーが有益なのだが、世界的には治療がはじまったばかりでエビデンスはよわい。しかし、注目がはじまったのは、大変のぞましいことである。


イミダフェナシンは過活動膀胱症候群患者のための現在の抗ムスカリン薬の代替品か?
Is imidafenacin an alternative to current antimuscarinic drugs for patients with overactive bladder syndrome?
Jia-Pei Wu, Liao Peng, Xiao Zeng, Hao Li, Hong Shen & De-Yi Luo
International Urogynecology Journal (2020)



概要
目的
以前の研究には限られた数のランダム化比較試験(RCT)が含まれており、過活動膀胱症候群(OAB)に対するイミダフェナシンと他の抗コリン薬(AD)による治療後の限られたパラメーターを比較しており、これらのADの優位性についての論争はまだ残っています。私たちは証拠を更新し、より良い臨床ガイダンスを提供することを目指しています。

方法
2007年1月から2019年4月まで、PubMed、Embase、ClinicalTrial.gov、およびCochrane Library Controlled of Controlal Trials の体系的な検索が行われました。OAB患者のイミダフェナシンと他のADを比較するすべての公開されたRCTのメタ分析が行われました。主な結果は、OAB症状とOAB症状スコア(OABSS)の変化でした。副次的結果には、有害事象(AE)とAEに関連するドロップアウト率が含まれます。

結果
23.43週間の平均追跡調査が行われた1430人の患者を対象とした7つのRCTを含む合計6つの研究が含まれました。すべての広告はOABの症状を改善しました。有効性に関して、これらの薬物は、排尿、緊急エピソード、緊急性尿失禁エピソード、尿失禁エピソードおよびOABSSで同様の有効性を示しました。しかし、イミダフェナシンは夜間頻尿エピソードの減少に優れていました(MD = –0.24、95%CI –0.44〜–0.04、P  = 0.02)。さらに、イミダフェナシンは統計的に低い口渇率(RR = 0.87、95%CI 0.75〜1.00、P  = 0.04)、便秘率(RR = 0.68、95%CI 0.50〜0.93、P  = 0.01)およびそれ以下と関連していたAE関連離脱率(RR = 0.51、95%CI 0.29–0.89、P  = 0.02)。他の合併症に関しては有意差はありませんでした。

結論
結論として、イミダフェナシンはOABの治療において他のADと同等でした。さらに、イミダフェナシンはより低い口渇率、より低い便秘率、より高いアドヒアランスと持続性を示しました。



(解説)
イミダフェナシンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体阻害薬で、抗コリン薬の一つ。アセチルコリンによるムスカリン受容体サブタイプへの刺激を阻害することで薬効を発現する。主に過活動膀胱による頻尿などに用いられる。
商品名は、ウリトスという。他の抗コリン薬と違うのは、1日2回にわけて内服することである。このため、投与量の調節が可能になる。
1993年に杏林製薬株式会社と小野薬品工業株式会社が共同開発を始めた。1997年より臨床試験を開始し、過活動膀胱症状に対して優れた有効性および安全性が確認された。2007年4月に「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿および切迫性尿失禁」の効能・効果、「通常、成人にはイミダフェナシンとして1回0.1mgを1日2回、朝食後および夕食後に経口投与する」の用法・用量で製造承認を得た。
したがって、研究は、10年以上経過してのちの信頼をおけるものになっている。



ランニングと腹圧性尿失禁
Activation patterns of pelvic floor muscles in women with incontinence while running: a randomized controlled trial

Irene Koenig, Patric Eichelberger, Helena Luginbuehl,
International Urogynecology Journal (2020)


(要約)
ランニングは腹圧性尿失禁(SUI)の女性に尿漏れを引き起こすことが知られています。
この研究の目的は、不随意の反射トレーニングを含む新しい理学療法プログラムの効果と、実行中の骨盤底筋(PFM)の活性化パターンおよびファイバー型リクルートメント行動に対する標準的な理学療法プログラムを比較することでした。
トリプルブラインド無作為化比較試験では、SUIの女性が標準の理学療法プログラムを実施した対照群(CON)、または追加の非自発的再帰訓練を受けた実験群(EXP)に無作為に割り当てられました。PFM筋電図(EMG)は、3つの実行速度で10秒間記録され、モールスウェーブレットを使用して分析されました。20〜200 Hzの周波数での電力(%)の相対分布が抽出され、30 msの6時間間隔で分析されました。統計的ノンパラメトリックマッピングを実行して、パワースペクトルの違いを特定しました。
39(CON)と38(EXP)の女性が含まれています。パワースペクトルは、統計的に有意なグループ差を示しませんでした。最初の接触の30ミリ秒前から30ミリ秒までの時間間隔は、最初の接触後の30ミリ秒から150ミリ秒までの間隔よりも、すべての実行速度と両方のグループで最低周波数と最高周波数の強度が大幅に低かった。
パワースペクトルは、初期接触前段階でより高い周波数帯域にシフトすることで、禁制を維持するために、初期接触イベントの予想される影響に対するフィードフォワード予測と筋肉調整を示すことができます。

(解説)
走るともれるという現象は、腹圧性尿失禁(SUI)の手術をしてもわずかだがのこることが知られている。
この研究は、骨盤底筋体操によるリハビリテーションが効果があることをしめしたものである
しばしば、治療をしていると、SUIに対して人工テープ挿入TVT手術をおこなっても、はげしい走りをするともれると訴えがある
それは、結局、尿道周囲の筋肉と圧力の問題であり、筋肉をふやすことをしないかぎり改善はない。
そのため、筋肉のふえる方法とは、TVT手術だけでは位置を補正するにすぎないので、十分でないのある。




骨盤臓器脱のファーストライン治療とペッサリー治療の中止
First-line treatment of pelvic organ prolapse and discontinuation of pessary treatment
Janani Kantharooban Umachanger, Mette Ladegaard Marcussen, Henrik Bøggild
International Urogynecology Journal (2020)


(要約)
前書き
この研究の主な目的は、骨盤臓器脱(POP)の第一選択治療として注意深い待機、ペッサリー使用、または手術を選択する女性の割合を調査することでした。次に、ペッサリー使用中止の割合と原因を調査した。
方法
2014年1月1日から2015年12月31日までの間に、オールボー大学病院のデンマーク婦人科の3次センターでPOPにより紹介された794人の患者を対象に、レトロスペクティブチャートレビューが実施されました。年齢、BMI、ペッサリーの使用歴、総数出産、膣出産、帝王切開、以前の子宮摘出術、脱出手術と失禁手術、喫煙、更年期障害、性的状態、3つの膣コンパートメントのPOP-Qステージ。ペッサリー治療は3ヶ月後に評価されました。追加の訪問、中止の理由、二次治療が記録された。
結果
第一選択治療は、50%が手術、33%が注意深い待機、17%がペッサリー使用でした。ペッサリーの代わりに手術を選択することに関連する特徴は、65歳未満、以前の脱出手術、前部または後部区画の脱出、およびPOP-Qステージ> 2でした。ペッサリーの代わりに注意深い待機を選択することに関連する特徴は、65歳未満でした。そして後部コンパートメントの脱出。最初の3か月以内に合計33%がペッサリー治療を中止しました。中止は65歳未満の年齢、以前の子宮摘出術と骨盤手術、および追加の訪問と関連していた。ペッサリーの排除と痛み/不快感が中止の主な原因でした。
結論
この研究は、POPと呼ばれる患者の50%が保守的な治療(注意深い待機とペッサリー)で治療され、したがってより多くの女性がおそらくプライマリケアで治療できることを示しました。


(解説)
『第一選択治療は、50%が手術、33%が注意深い待機、17%がペッサリー使用』という事実は、現在の日本での診療と変わりないようにおもわれる。
また、『最初の3か月以内に合計33%がペッサリー治療を中止』という点からも、見極めは3か月に行うべきであろう
もっとも重要なのは、ペッサリーには副作用があることである。異物なので、当然拒絶反応がおきる。このことで、膣の中で感染症をおこし、ペッサリー交換の度に感染性のおりものを大量にでてくるようになると、手術へという考えはなくなることが多い。手術により全身に感染が広がるのを懸念するからだ。


女性における顕微鏡的血尿
Pelvic examination: an iatrogenic cause of microscopic hematuria in women?
Rima Hajjar, Talar Telvizian, Fady Constantinos
International Urogynecology Journal volume 31, pages947–950(2020)


概要
序論と仮説
女性の微視的血尿(MH)は、病的で費用のかかる調査を引き起こす可能性のある一般的な偶発的所見です。MHの非病理学的病因を特定することで、不要な調査を制限することができます。私たちの研究は、骨盤検査(PE)が女性のMHの有病率を高めるかどうかを判断することを目的としました。

方法
2018年5月から2018年10月までの間に、18歳以上の、三次医療センターの産科婦人科プライベートクリニックを受診する157人の女性にアプローチし、2つの尿サンプルを提供するよう依頼されました。次に、サンプルを分析して、MHの存在を評価した。McNemarテストを使用して、MHからMHへの変換が偶然ではなくPEに起因する可能性があるかどうかを評価しました。関連するp  <0.05が有意であると判断されました。カイ二乗検定を使用して、この変換が年齢と閉経期の状態に影響されるかどうかを判断しました。

結果
13人の女性(8.3%)はPEの前にMHを持っていた。最初のMHを持たない144人の参加者のうち、22人(15.3%)はPE後にMHを発症した。PEは、MHなしからMHへの変換と有意に相関しました(p  = 0.002)。MHなしからPE後のMHへの変換は、年齢(p  = 0.451)または閉経期状態(p  = 0.411)と相関していませんでした。


(解説)
顕微鏡的血尿の受診をされる方はおおいです。これが、骨盤臓器脱などの病気に関係するかという質問をよく受けます
しかし、このデータが示すように、統計的に有意ではありません


TOT手術からの経閉鎖孔テープの根治的切除
Radical excision of a complicated transobturator tape
Themos Grigoriadis, Dimitrios Zacharakis, Vasileios Kontogeorgakos, Athanasios Protopapas, Nikistratos Vogiatzis & Stavros Athanasiou
International Urogynecology Journal volume 31, pages831–833(2020)


ビデオの目的
このビデオでは、TOT配置から4年後に検出された膿瘍の形成の事例を紹介します。

方法
泌尿婦人科医と整形外科医が組み合わせた外科的アプローチ(経膣経路と経皮経路)は、テープの右半分で膿瘍を根治的に一括切除するために選択されました。この組み合わせたアプローチには、テープの表面と周囲の組織に付着したバイオフィルムを完全に取り除くという利点があり、抗生物質療法がより効果的になります。

結論
これらの微生物群集の外科的除去は、デバイス関連感染症の解決にとって非常に重要です。経閉鎖孔スリングの重篤な感染性合併症は、患者のケアを最適化するために、三次学際的なチームによって管理されるべきです。


(解説)
TOT手術は、メッシュによる女性泌尿器科手術が警告をだされて手術停止になるなか、副作用が5%以下にあたるので、そのまま警告はでませんでした。
しかし、実際は、2%程度の感染症による膿瘍があり得ますので、摘出手術が必要になります
この手術は、ほそくで狭いところに挿入するので大変難しい手術です


尿失禁と骨盤臓器脱のレーザー治療
Laser therapy for urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review
K Mackova L Van daele A‐S Page I Geraerts L Krofta J Deprest
First published:25 April 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16273
BJOG (2020)


概要
バックグラウンド
レーザー治療は現在、骨盤臓器脱(POP)と尿失禁(UI)の治療に提案されています。
目的
POPおよびUIのレーザー治療に関する利用可能な文献を体系的に確認します。
検索戦略
PubMed、Web Of Science、Embaseは、(概念1 OR概念2)AND概念3で構成される3つの概念(POP、UI、レーザー治療)検索エンジンを使用して、関連記事を検索しました。
選定基準
英語での全文臨床試験のみ。
データ収集と分析
患者の特性、レーザー設定、治療結果、有害事象に関するデータは、2人の研究者が独自に収集しました。方法論の均一性に欠けていたため、メタ分析は不可能であり、結果は説明的に提示されました。
主な結果
1530人の成人女性を募集する31件の研究が選択基準を満たした。すべての研究で、UI、POP、またはその両方で大幅な改善が見られました。ただし、レーザー設定、アプリケーション、結果の測定値の不均一性は非常に大きかった。1つの研究のみがランダム化比較試験であり、2つの研究は対照コホート研究でした。3つすべてがUI上にあり、標準化された検証済みツールを使用していました。ランダム化比較試験におけるバイアスのリスクは、7つのドメインすべてで低かった。対照研究にはバイアスの深刻なリスクがありました。主要な有害事象は報告されておらず、軽度の痛みと灼熱感が最も一般的に記載された有害事象でした。
結論
POPおよびUIのための膣および/または尿道レーザーアプリケーションに関するすべての研究は改善を報告していますが、研究の質を改善する必要があります。


(解説)
私の論文を統計にもちいた文献的研究です。
この研究では、ErYAGレーザーがよい結果をだしていることを統計的に証明しております
ただ、私以外のドクターの集積では、コントロール群などの研究方法がまだ初期のものであるので、研究として踏み込む必要があるとしています


前方または後方脱出手術を繰り返している女性のためのメッシュインレー、メッシュキット、またはネイティブの組織修復:無作為化比較試験(PROSPECT)
Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT)
CMA Glazener S Breeman A Elders C Hemming KG Cooper RM Freeman ARB Smith S Hagen I Montgomery M Kilonzo D Boyers A McDonald G McPherson … See all authors
First published:06 March 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16197
BJOG (2020)


目的
標準(ネイティブティッシュ)修復を合成メッシュインレイまたはメッシュキットと比較します。

設計
無作為化比較試験。

設定
英国の33の病院。

対象
再発性脱出症の手術を受けている女性。

結果
1年間の平均骨盤臓器脱症症状スコアは、各比較で類似していた(標準6.6対メッシュインレイ6.1、平均差[MD] -0.41、95%CI -2.92から2.11:標準6.6対メッシュキット5.9、MD -1.21、 95%CI -4.13〜1.72)ですが、信頼区間は、最小限の重要な臨床的差異を除外しませんでした。1年後または2年後には、他のどのアウトカム測定値にも違いの証拠はありませんでした。メッシュ暴露を除く重大な有害事象は、1年で類似していた(標準7/55 [13%]対メッシュインレイ5/52 [10%]、リスク比[RR] 1.05 [0.66–1.68]:標準3/25 [ 12%]対メッシュキット3/46 [7%]、RR 0.49 [0.11–2.16])。2年間の累積メッシュ露出率は、メッシュインレーアームで7/52(13%)で、そのうち4人の女性が外科的修正を必要としました。メッシュキットアームの4/46(9%)、そのうち2つは外科的修正が必要でした。

結論
脱出手術を繰り返し受けている女性でのメッシュインレーまたはメッシュキットの使用による脱出症状の違いを示す証拠は見つかりませんでした。サンプルサイズは小さすぎて決定的ではありませんでしたが、結果は将来のメタ分析に実質的な貢献を提供します。

ツイート可能な要約
脱出症の手術を繰り返すための合成メッシュインレーまたはメッシュキットの使用をサポートする十分な証拠はありません。



(解説)
とくに重要なのは、やはりメッシュトラブルが、たった2年でも13%も存在すること。
メッシュを安易に選択することは、どのドクターも慎重を呼び掛けている


メッシュをもちいる利点はない
BJOG Exchange Free Access
Re: Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT)
Christopher Maher Gunter Hartel
First published:28 May 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16301

(論文への追加討論)

著者らは、検証されていない一次結果と最小化アルゴリズムおよびモデリングを利用して、メッシュキットグループがネイティブの組織グループよりも罹患率が高い介入前の不十分な試験を報告しました。これらはすべて、差異が見つからない可能性を高めるのに役立ちます。グループ間、またはメッシュキットグループに利点はありません。

(解説)
現代の医学論文は、発表された論文に対して自由な討論が許されている
もとの研究”Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT)”のデータを解析することで、メッシュの利点がないことを示している


メッシュ拡張脱出症手術後の女性における健康関連の懸念
“What research was carried out on this vaginal mesh?” Health related concerns in women following mesh augmented prolapse surgery: a thematic analysis
Matthew L Izett‐Kay Catharine Lumb Rufus Cartwright
First published:23 May 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16331
BJOG (2020)


目的
メッシュ拡張脱出手術後の女性の健康関連の問題を理解します。

設計
腹腔鏡メッシュ仙骨下筋固定術の断面研究における参加者からのフリーテキストコメントの帰納的主題分析。

対象
2010年から2018年の間に2つの三次泌尿器科センターに拠点を置く外科医が腹腔鏡下メッシュ子宮鏡下手術を受けた女性。

方法
1,766人の潜在的な参加者に郵送で連絡し、フリーテキストのコメントセクションを含む紙、オンライン、または電話のアンケートに記入するよう依頼しました。参加者1,121名(回答比率63.5%)のうち、752名(67.1%)がそのようなコメントを提供しました。これらは、NVivo11®ソフトウェアを使用して、6段階の帰納的主題分析で分析されました。

結果
骨盤底症状、健康状態、治療の成功、メッシュ、痛み、ケアの6つのテーマを定義しました。コメントの大部分は、これらの6つのテーマの最初のものを中心にしています。
メッシュの使用に関する懸念と詳細情報の要求がありました。
骨盤底の症状、脱出手術、またはメッシュに関連することが多い、さまざまな痛みの症状について言及しました。

結論
メッシュの論争にもかかわらず、骨盤底の症状と生活の質への影響は、メッシュ拡張脱出手術後の女性の主な関心事です。
特にメッシュの安全性と術後の回復に関して、懸念のある女性、そして将来このような手術を検討している女性のための、質が高く、アクセス可能で、証拠に基づいた情報源が必要です。
痛み、脱出症、メッシュ、骨盤底手術の関係については、さらに研究が必要です。



(解説)
メッシュによる骨盤臓器脱の治療は、患者に対して外来で利点ばかり強調される傾向にある
しかし、必要なのは、その後の生活に問題がおきないかどうかである
女性の生活の質をかんがえて、メッシュを選択すべきで、
メッシュの論文は、メッシュを挿入したあとの骨盤臓器脱の状態ではなく、その後の生活という視点で長期成績をみるべきだ


女性における過活動膀胱薬物処方率の季節変動
Seasonal variations in overactive bladder drug prescription rates in women: a nationwide population-based study
Jong Won Kim, Hyun Kyu Ahn, Jongcheol Ko,
World Journal of Urology (2020)


目的
寒い季節は下部尿路症状、特に過活動膀胱(OAB)を悪化させる可能性があります。この側面は、男性では広く研究されており、女性ではほとんど研究されていません。
寒い季節が女性のOAB薬物処方率(OAB-DPR)に影響を与えるかどうかを調査しました。

方法
18歳以上の女性は、2012年から2016年の韓国の健康保険レビューおよび評価サービス-全国患者サンプルデータから選択されました。
OAB-DPRは、年齢および季節グループに従って計算されました。夏(6月、7月、8月)と冬(1月、2月、12月)の月の処方率を比較しました。年齢層別にサブ分析を行った。

結果
合計で、3,061,343人の成人女性が含まれていました。OAB-DPR全体は3.75%(114,940 / 3,061,343)でした。
夏と冬の全体的なOAB-DPRは、それぞれ1.41%(43,090 / 3,061,343)と1.54%(47,038 / 3,061,343)でした(p  <0.001)。
年齢グループによって異なるOAB-DPRの季節変動(p  <0.001):OAB-DPRは、50歳未満の女性の夏の月より冬の方が有意に低かった(オッズ比0.942; 95%信頼区間0.918–0.967; p  <0.001 )、ただし、50歳以上の女性では、冬の夏の月よりも冬の方が有意に高い(オッズ比1.153; 95%信頼区間1.135–1.171; p  <0.001)

結論
この研究では、OAB-DPRと季節の間に相関関係が認められました。
OAB-DPRは、50歳未満の女性では夏に高く、50歳以上の女性では冬に高くなりました。
私たちの調査結果は、OABの症状に対する季節の相反する影響に女性のホルモン状態が関与している可能性があることを示唆しています。



(解説)
この研究は、確かに存在しなかった。経験的に季節で女性のOABは変化すると思われてきたが、その根拠が初めてしめされた。








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