直腸診は、医師が肛門から指を挿入して前立腺の状態を確認する検査です。

前立腺の表面に凹凸があったり、左右非対称であったり、非常に硬い所見がある場合には前立腺がんを疑います。

経直腸エコーは、超音波を発する器具（プローブ）を肛門から挿入します。そして、前立腺の大きさや形を調べることができあます。

自覚症状、PSA値、直腸診、経直腸エコーなどから前立腺がんの疑いがある場合、診断のために前立腺生検を行います。

前立腺生検では、超音波前立腺の状態を確認しながら、細い針で前立腺を刺して組織を採取します。

初回の生検では10～12カ所の組織採取を行います。

前立腺生検でがんが発見されなかった場合にも、PSA検査を継続し、PSA値が上昇する場合には再生検が必要になることがあります。
前立腺生検の合併症には、出血、感染、排尿困難などがあります。

画像診断ではCT検査、MRI検査、骨シンチグラフィ検査を行います。
CT検査では、リンパ節転移の有無や肺転移の有無を確認するために行われます。

MRI検査では、がんが前立腺内のどこにあるのか、前立腺の外へ浸潤がないか、リンパ節へ転移がないかなどを調べます。

一般的に、病期分類にはTNM分類が用いられています。

表1は病期分類をまとめたものです。病期は、身体所見、画像診断などから、TNM分類に基づいて診断します。

T：がんが前立腺の中にとどまっているか、周辺の組織・臓器にまで及んでいるか。
N：前立腺からのリンパ液が流れている近くのリンパ節（所属リンパ節）へ転移しているか。
M：離れた臓器への転移（遠隔転移）があるか。
T、N、Mはさらに数種類に分けられます。

転移のない前立腺がんは、3つの因子（T-病期、グリーソンスコア、PSA値）を用いて低リスク群、中間リスク群、高リスク群に分けられます。

主にNCCNのリスク分類（表２）が用いられています。

グリーソンスコア（Gleasonスコア）は、前立腺がんの悪性度を表す病理学上の分類です。グリーソンスコアが6以下は性質のおとなしいがん、7は中くらいの悪性度、8～10は悪性度の高いがんとされています。

治療法は、標準治療に基づいて、体の状態や年齢、人生観の希望なども含め検討していきます。

前立腺がんの主な治療法は、監視療法、手術（外科治療）、放射線治療、内分泌療法（ホルモン療法）、化学療法です。複数の治療法が選択可能な場合があります。PSA値、腫瘍の悪性度（グリーソンスコア）、リスク分類、年齢、期待余命（これから先、どのくらい生きることができるかという見通し）、患者さんの治療に対する人生観が重要です

がんの治療が、生殖能力に影響することがあります。将来子どもをもつことを希望している場合には、妊孕（にんよう）性温存治療法（妊娠のしやすさを保つ治療）が可能か、治療開始前に担当医に相談する必要があります。

開腹手術は、全身麻酔と硬膜外麻酔を行いながら、下腹部をまっすぐに切開して手術を行う方法です。

腹腔鏡手術は、小さな穴を数カ所開けて、炭酸ガスで腹部をふくらませて、専用のカメラや器具で手術を行う方法です。開腹手術に比べて出血量が少なく創（きず）が小さいため、体への負担が少なく、合併症からの回復が早いといわれています。

ロボット手術は、下腹部に小さな穴を数カ所開けて、精密なカメラや鉗子（かんし）を持つ手術用ロボット（ダヴィンチ）を遠隔操作して行う方法です。微細な手の震えが制御され、拡大画面を見ながら精密な手術ができます。ロボット手術は、開腹手術と同等の制がん効果（がん細胞の増殖抑制効果）があり、開腹手術に比べ創が小さく、腹腔鏡手術と比較しても合併症からの回復が早いといわれています。

手術後の主な合併症には、尿失禁と性機能障害があります。

手術の際に、尿の排出を調節する筋肉（尿道括約筋）が傷つくことで、尿道の締まりが悪くなり、咳（せき）をしたときなどに尿が漏れることがあります。予防策として、できる限り手術中に神経や尿道括約筋の温存を行いますが、完全に防ぐことは難しいとされます。

尿失禁は、多くの場合手術後数カ月続きますが、半年ほどで生活に支障ない程度に回復します。しかし、完全に治すことは難しいケースが報告されています。

手術直後は、ほぼ確実に勃起障害が起こります。勃起障害の回復は、神経温存の程度、年齢、術前の勃起能などで異なりますが、完全に戻ることは難しいとされます。神経を温存した手術後の勃起障害には飲み薬での治療報告もあります。

外照射療法は、体の外から前立腺に放射線を照射します。

治療範囲をコンピューターで前立腺の形に合わせることで、周囲の臓器（直腸や膀胱）にあたる量を減らす三次元原体照射や、その進化形である強度変調放射線治療（IMRT）が用いられる施設もあります。一般的に、1日1回、週5回で7～8週間前後を要します。

組織内照射療法は、小さな粒状の容器に放射線を出す物質を密封した針のようなもの（放射線源）を前立腺の中に入れて体内から照射する方法です。がん組織のすぐ近くに放射線源があるため位置がずれにくく、非常に高い線量を照射することができます。

組織内照射療法で主なものは、永久的に埋め込む方法（密封小線源永久挿入療法［LDR：low dose rate］）、一時的に埋め込む方法（高線量率組織内照射法［HDR：high dose rate］）です。